تخطٍّ إلى المحتوى
مركز الصائغ لغسيل الكلى وأمراض الكلية
العودة إلى كل الأمراض
مكتبة الكلى

المتلازمة النفروزية

دليل واضح لفقد البروتين والتورّم والتشخيص والعلاج وعلامات الخطر.

دليل المريض والعائلة

افهم الحالة خلال دقائق.

تحدث المتلازمة النفروزية عندما تسمح مرشحات الكلى الدقيقة بخروج كمية كبيرة من البروتين إلى البول. قد ينخفض ألبومين الدم وتتجمع السوائل في الأنسجة ويظهر التورّم.

ابدأ الدليلعلامات الخطر
رسم طبي توضيحي يبيّن موضع الكليتين داخل الجسم.
يبدأ الخلل في الكُبيبات، وهي وحدات الترشيح المجهرية داخل كل كلية.
  • 01

    بروتين في البول

    يحتاج التشخيص إلى قياس البروتين في البول؛ الرغوة وحدها لا تكفي.

  • 02

    انخفاض ألبومين الدم

    قد يؤدي فقد البروتين إلى انخفاض الألبومين والمساهمة في التورّم.

  • 03

    ليست مرضاً واحداً

    يختلف السبب والعلاج باختلاف العمر والمرض الكلوي.

  • 04

    يمكن علاجها أو السيطرة عليها في حالات كثيرة

    ويعتمد المآل على السبب والاستجابة للعلاج.

01

ما هي؟

تحافظ الكُبيبات السليمة على البروتينات المفيدة داخل الدم مع طرح الفضلات والماء الزائد. وعند تضرر حاجز الترشيح يعبر مقدار كبير من البروتين، وخصوصاً الألبومين، إلى البول.

  • 01ينخفض الألبومينيقل احتفاظ الدم بالسوائل.
  • 02يظهر التورّمقد يزيد احتباس الملح والماء الوذمة.
  • 03يتسرّب البروتينترتفع بروتينات البول كثيراً.
  • 04تضرر المرشحيزداد نفاذ حاجز الكُبيبات.
بعبارة بسيطة:

يصبح مرشح الكلية أكثر نفاذية من الطبيعي، فيسمح بمرور بروتين يجب أن يبقى في الدم إلى البول.

02

الأعراض والعلامات الشائعة

لا يثبت عرض واحد التشخيص. يحتاج ظهور تورّم جديد مع بروتين البول إلى تقييم طبي.

  • العينان

    تورّم حول العينين، وغالباً يكون أوضح بعد الاستيقاظ.

  • الساقان

    تورّم القدمين أو الساقين، وقد يترك الضغط بالإصبع حفرة مؤقتة.

  • البول

    قد يعكس البول الرغوي المستمر وجود البروتين، لكن يجب فحصه.

  • الوزن

    قد تنتج الزيادة السريعة عن احتباس السوائل لا عن زيادة الدهون.

  • كمية البول

    قد تقل كمية البول أثناء التورّم الشديد أو الانتكاس.

  • النشاط

    قد يحدث التعب أو ضعف الشهية، وهما ليسا خاصين بهذه الحالة.

هل يعني كل بول رغوي وجود مرض كلوي؟

لا. قد تسبب سرعة اندفاع البول أو تركّزه أو مواد التنظيف الرغوة. وعند استمرارها أو ترافقها مع تورّم يجب فحص البول بدلاً من الاعتماد على الشكل وحده.

03

تختلف الأسباب حسب العمر

البالغون

مرض كلوي أولي أو ثانوي

  • الاعتلال الغشائي أو التصلّب الكبيبي البؤري والقطعي (FSGS) أو مرض التغيّرات الطفيفة.
  • السكري والذئبة والداء النشواني وبعض اضطرابات الدم.
  • بعض العدوى أو الأدوية أو الأورام أو الاضطرابات الوراثية.
الأطفال

غالباً حساسة للستيرويد، ولكن ليس دائماً

  • مرض التغيّرات الطفيفة هو النمط الأكثر شيوعاً.
  • تُبحث الأسباب الوراثية مع البداية المبكرة جداً أو القصة العائلية أو السمات المتلازمية أو مقاومة الستيرويد.
  • تشمل الاحتمالات الأخرى FSGS والأمراض المناعية أو الالتهابية.
  • إذا ظهرت المتلازمة النفروزية قبل عمر سنة، يلزم تقييم سريع لدى اختصاصي كلى أطفال؛ إذ تكون الأسباب الخِلقية أو الوراثية أكثر احتمالاً.
04

كيف يؤكد الطبيب التشخيص؟

  1. 01

    قياس بروتين البول

    يؤكَّد فقد البروتين عادةً بقياس نسبة البروتين إلى الكرياتينين في البول (uPCR)، ويفضّل استخدام عينة البول الصباحية الأولى عند الأطفال. وقد يطلب الطبيب جمع بول 24 ساعة أو فحوصاً أخرى في حالات مختارة.

  2. 02

    إجراء فحوصات الدم

    يُنظر عادةً في الألبومين والكرياتينين وتقدير وظائف الكلى والأملاح وتعداد الدم والدهون.

  3. 03

    البحث عن السبب

    يوجّه التاريخ والفحص السريري اختيار فحوص السكري والمناعة والعدوى وغيرها بحسب صورة كل مريض.

  4. 04

    التصوير أو الخزعة أو الجينات عند الحاجة

    قد يُطلب السونار. وتُجرى الخزعة أو الفحوص الجينية عندما يُتوقع أن تغيّر التشخيص أو العلاج أو الإنذار، ولا يحتاجها الجميع.

نقاط خاصة بالأطفال:

لا يحتاج معظم الأطفال بعمر 1–أقل من 12 سنة ذوي الصورة النمطية إلى خزعة عند البداية. تُناقش الخزعة و/أو الفحوص الجينية عند بدء المرض بعمر 12 سنة أو أكثر، أو وجود دم واضح في البول، انخفاض المتممة، قصور كلوي غير مفسر بنقص السوائل، ارتفاع ضغط مستمر، طفح أو التهاب مفاصل، سمات متلازمية أو قصة عائلية. ويوصى بقوة بالفحص الجيني في المتلازمة المقاومة للستيرويد.

05

العلاج والمتابعة

تهدف الخطة إلى علاج السبب وتقليل فقد البروتين والتورّم وحماية وظائف الكلى ومنع المضاعفات مع تقليل أضرار العلاج.

  • 01

    علاج السبب

    قد يستهدف العلاج مرضاً كبيبياً محدداً أو السكري أو الذئبة أو العدوى أو سبباً آخر مثبتاً.

  • 02

    السيطرة على التورّم

    قد يساعد تقليل الصوديوم ومدرّ البول الموصوف بعناية. تعتمد الجرعة على الضغط ووظائف الكلى وحالة السوائل.

  • 03

    حماية الكلى

    قد يتلقى بعض المرضى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEi) أو حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين (ARB) لتقليل الضغط وفقد البروتين، مع متابعة الكرياتينين والبوتاسيوم.

  • 04

    العلاج المناعي عند الاستطباب

    يُختار الستيرويد أو غيره من أدوية المناعة وفق العمر والتشخيص والاستجابة والخزعة وأحياناً الفحوص الجينية.

  • 05

    الوقاية من المضاعفات

    يقيّم الفريق خطر العدوى والخثرات والدهون واللقاحات. ولا تُعطى مميّعات الدم الوقائية تلقائياً للجميع.

  • 06

    متابعة الاستجابة

    تُتابع بروتينات البول والوزن والتورّم والضغط ووظائف الكلى وفق جدول فردي.

لا تعالج نفسك.

قد تسبب زيادة مدرّ البول انخفاض حجم الدم الفعال أو إصابة كلوية حادة. وقد يسبب الستيرويد وأدوية المناعة عدوى خطرة ومضاعفات أخرى من دون التشخيص والمراقبة المناسبين.

06

خطوات يومية آمنة

  • راقب الوزن والتورّم

    سجلهما في وقت ثابت إذا أوصى الفريق المعالج بذلك.

  • راقب الضغط والبول حسب التعليمات

    إذا أوصى الفريق بالفحص، استخدم عينة البول الصباحية الأولى وسجّل النتائج. لا تبدأ جرعة ستيرويد بسبب نتيجة الشريط إلا إذا كان ذلك ضمن خطة مكتوبة من الفريق المعالج.

  • قلّل الصوديوم

    اختر الطعام الطازج المحضر منزلياً أكثر، وقلّل المخللات واللحوم المصنّعة ومكعبات المرق والصلصات المالحة.

  • تناول كمية متوازنة من البروتين

    لا تبدأ حمية عالية البروتين لتعويض الفقد في البول، واطلب نصيحة غذائية فردية.

  • تناول الأدوية كما وُصفت

    لا توقف الستيرويد فجأة ولا تعدّل المدرّ اعتماداً على التورّم وحده.

  • راجع الأدوية واللقاحات

    تجنب مضادات الالتهاب مثل الإيبوبروفين أو الديكلوفيناك ما لم يوافق الطبيب. اسأل عن لقاحات المكورات الرئوية والإنفلونزا وجدري الماء. لا تُعطى اللقاحات الحية أثناء الجرعات المثبطة للمناعة، ويحدد الفريق المعالج التوقيت الآمن.

السوائل تُحدّد بصورة فردية:

ليس كل مريض بحاجة إلى تقييد السوائل. تعتمد النصيحة على التورّم والصوديوم والبول وحالة القلب والكلى.

لا تنتظر

متى أطلب مساعدة طبية عاجلة؟

قد تزيد المتلازمة النفروزية خطر الخثرات أو العدوى أو تدهور وظائف الكلى. اطلب تقييماً عاجلاً عند ظهور أي مما يأتي:

  • 01

    ضيق نفس مفاجئ أو ألم في الصدر

    قد يدل ذلك على سائل في الرئة أو خثرة ويحتاج تقييماً إسعافياً.

  • 02

    ألم أو تورّم في ساق واحدة

    خصوصاً إذا بدأ فجأة أو ترافق مع احمرار.

  • 03

    ألم شديد أو مستمر في البطن، مع الحمى أو بدونها

    قد يشير ذلك إلى عدوى خطرة أو مضاعفة أخرى، خصوصاً أثناء تناول مثبطات المناعة.

  • 04

    حمّى أو قشعريرة أو تدهور حاد في الحالة

    تحتاج تقييماً طبياً في اليوم نفسه، خصوصاً لدى الأطفال أو أي مريض يتناول الستيرويد أو دواءً مثبطاً للمناعة.

  • 05

    انخفاض واضح في البول

    اطلب المشورة العاجلة إذا انخفض البول كثيراً أو توقف.

  • 06

    تورّم يتفاقم بسرعة

    خصوصاً مع زيادة سريعة في الوزن أو صعوبة التنفس أو الاستلقاء.

  • 07

    إغماء أو ارتباك أو قيء مستمر

    قد تشير إلى الجفاف أو العدوى أو مضاعفة خطرة أخرى.

  • 08

    صداع شديد مفاجئ أو تشنج أو ضعف أو تغير في الكلام

    قد يشير ضعف جهة واحدة أو اضطراب الكلام أو الوعي إلى خثرة في الدماغ ويحتاج تقييماً إسعافياً.

  • 09

    التعرض لجدري الماء أو الحصبة أثناء العلاج المناعي

    يحتاج الطفل الذي يتناول دواءً مثبطاً للمناعة ولا تُعرف لديه مناعة إلى تواصل مع الفريق المعالج في اليوم نفسه.

عند الأعراض المهددة للحياة، توجّه إلى أقرب قسم طوارئ أو اتصل بخدمة الإسعاف المحلية فوراً.

أسئلة شائعة